白血病


  概述

  1847年德国病理学家鲁道夫·魏尔啸首次识别了白血病。白血病的病源是由于细胞内脱氧核糖核酸的变异形成的骨髓中造血组织的不正常工作。骨髓中的干细胞(stemcell)每天可以制造成千上万的红血球和白血球。白血病病人过分生产不成熟的白血球。妨害骨髓的其他工作,这使得骨髓生产其它血细胞的功能降低。白血病可以扩散到淋巴结。脾、肝、中枢神经系统和其它器官。

  根据增生细胞类型,可分为粒细胞性、淋巴细胞性和单核细胞性三类。主要表现为感染、发热、贫血和出血。

  按白血病细胞分化程度可分为急性及慢性两大类。

  急性白血病

  发病急,骨髓和外周血中主要是原始细胞,若不治疗病人常于半年内死亡。根据白血病细胞的类型,临床上又分为急性淋巴细胞性白血病(ALL) 和急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)两大类,每类又有几型。目前国内外通用的分型如下:

  ①ANLL分为8型 ,急性髓性白血病微分化型(M0)、 粒细胞白血病未分化型(M1) 、 粒细胞白血病部分分化型 (M2)、 早幼粒细胞型(M3)、粒-单核细胞型(M4)、单核细胞型(M5)、红白血病(M6)、巨核细胞型(M7);

  ②ALL分为L1 、L2和L3型,近年来又根据细胞的免疫学特点分为T、 B、前B、普通型和未分化型。病人常突然发生贫血、感染和出血及肝脾、淋巴结肿大和胸骨压痛,血常规和骨髓检查可确定诊断。近年来疗效有较大提高,有些病人已治愈,除输血和抗感染等对症支持治疗外,联合化疗是当前主要的治疗方法,由于新的有效化疗药物的不断涌现和联合用药方法的改进,完全缓解率已达80%以上;另外分化诱导剂维甲酸等可使早幼粒白血病细胞分化诱导成熟,疗效显著,是近年来的重要发现;骨髓移植可获痊愈,但仍有一些问题尚待解决。

  患者常突感畏寒、发热、头痛、乏力、衰竭、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀,常有皮肤、鼻、口腔、齿龈出血,严重者可有呕血、便血、尿血、眼底及颅内出血等,并出现进行性贫血,发展极为迅速。

  疗效根据类型和发现的时期不同而不同。患者越年轻缓愈率也就越高。这里的缓愈指的是患者体内不再有癌细胞,骨髓表现正常。 自50年代起,由于化学疗法取得了重大进展,更多的人存活时间更长了。对于成人的淋巴性白血病(ALL),其缓愈率在80%-90%之间,若完全治愈的话,有40%的患者还可再多存活5年;对于骨髓性白血病(AML),其缓愈率在60%-70%之间,若完全治愈,有20%的患者至少还可存活3年。

  对于该病患者,最紧要的是先控制住病情。患者必须住院进行化学治疗,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,注意口腔卫生,加强护理,进行无菌隔离,定期处理以防感染。因为白血病患者的健康血细胞数量很少,通常要进行血液和血小板输送,以增强自然免疫功能和止血能力。患者还要接受输一些其他药品以防化学治疗过程中出现的一些副作用如恶心、呕吐等。 ALL型患者在医院进行几个星期的治疗便可等到满意的缓愈。要控制病情,患者还要继续接受1个月或更多时间的低剂量的化学治疗和辐射治疗,以彻底清除癌细胞。

  对于急性骨髓性白血病(AML)最好的办法是延长其缓愈朗,能否痊愈取决于骨髓移植的成功与否,骨髓移植必须组织类型相容,遗传特点近似,通常选其家庭成员作为骨髓捐献者。

  骨髓移植分三个时期:准备期、手术期、恢复期。首先控制患者的癌变白细胞,通常采取化学疗法,有可能的话用机械方式把癌细胞从血液中分离出来。手术期内,通过化学方式把骨髓清洗干净,以避免与新注人的骨髓相排斥,然后接受捐献者大约一汤匙的骨髓。恢复期是最为危险的时期,新植入的骨髓还没有开始生产白细胞,病人随时都有可能因感染而致死。直至2-6个星期之后,新骨髓才开始有效地生产血细胞。骨髓移植非常昂贵并且危险性极大,但它给AML型患者以及ALL型复发患者一个很好的生存机遇。

  慢性白血病

  起病缓慢,早期多无症状,常在看其他疾病验血时无意中发现,根据细胞类型又分为慢性粒细胞性白血病(CML)和慢性淋巴细胞性白血病(CLL)两大类 。CML常有明显脾肿大,白细胞计数常高达 100~200×109/升(L),骨髓粒细胞极度增生,以成熟和中、晚幼粒细胞为主,90% 以上有特征性的费城(ph1)染色体。治疗可用羟基脲和马利兰,近来发现干扰素 α-2b有较好疗效,还能消除ph1染色体,骨髓移植可望治愈。CML 晚期可急性变,治疗同急性白血病,但预后更差。CLL 常有肝脾和淋巴结肿大,白细胞计数多为15~50×109/L,骨髓淋巴细胞极度增生,主要是成熟淋巴细胞,早期常不需要治疗,而有明显淋巴结肿大、贫血、血小板减少者可用瘤可宁,也可放疗,近年来发现干扰素亦有一定疗效。主要死亡原因是骨髓衰竭和感染,骨髓衰竭是疾病终末期的表现,难以治疗,但积极预防和控制感染会延长寿命。

  慢性骨髓性白血病(CML)是较为棘手的一种,因为此病一旦发展无法控制,一般仅能存活4年。 慢性淋巴性白血病(CLL)进程缓慢且通常为老年人患有,一般的治疗趋向于保守治疗。随着症状消失,该种病也就无需治疗了。如果淋巴结或其他器官出现肿胀,可通过一些口服化学性药品加以控制,所有CLL型患者都能过正常人的生活。在没有发展为急性血癌之前,口服药可有效地控制。

  CML型患者的症状达好几年,CML型患者若摄取干扰素,还可把生命延长的更长。但不管如何治疗,所有的CML型白血病最终都要发展为急性白血病,所以大夫一般建议患者进行骨髓移植。化疗对于白血病患者是基本的治疗,接受化学治疗的病人都经历了副作用的不适。许多放松疗法--包括针灸、按摩、瑜珈、气功、药物或程序肌肉松弛都可帮助减轻化疗引起的疼痛及恶心。同时注意摄取一些能增强免疫能力的维生素、营养物质和其他中药。

白血病相关问答
提问:白血病急性的能治好吗
患者年龄:14 发病时间:两三天钱 主要表现:发烧不退 医生诊断及化验结果:急性白血病
回答:
不必过于担心,现在大多白血病是可以治愈的。
提问:我进行了全血化验,从哪些指标可以判断是不是白血病
性别:男年龄:42病史:口腔溃疡病情描述: 我进行了全血化验,白细胞计数3.6,平均血红蛋白浓度366,血小板平均宽度8.7,这三项不正常,其他都正常,请问判断是不是白血病要通过哪些指标?
回答:
你好:这种情况看白细胞,应该不是白血病引起,偏低,问题不大,没有不适可以不予治疗。
提问:这是怎么回事啊,会不会是白血病
血红蛋白(HGB) 57 110-160 ↓ 红细胞(RBC)(血常规) 4.27 10^12/L 3.5-5.5红细胞比容(HCT) 0.211 0.335-0.45 ↓ 红细胞平均容量(MCV) 59.5 80.2-97.7↓ 红细胞平均血红蛋白量(MCH)16.1 pg 27.3-34.4 ↓ 红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC) 270 g/L 330-360 ↓红细胞体积分布宽度(RDW) 21.2 fl 0-15↑血小板分布宽度(PDW) 17.6 fl 0-17.2 ↑
回答:
你好,请问目前有什么不适的感觉,说一下主要的症状,必须检查和症状相结合,需要全面分析,综合考虑.
提问:我儿子患髓系白血病M0型,想做骨髓移植?请问春节前能挂到栾教
不知道在什么情况下才能做骨髓移植,他现在只有1岁10个月。
回答:
你好,作骨髓移植需要解决的问题也是很多的,首先是配型的问题,然后是化疗关、免疫关、排斥关、感染关等等。
提问:担心是白血病
最近一个月发现四肢长满了像针尖一样的一大片红色血点,开始不多现在多出了很多,手压不退色,是红色的,我怀孕六个多月了,大概是五个月时长的,是白血病的症状还是孕期的胎气呢,很担心!!!
回答:
您好;考虑是过敏性紫癜,建议去医院检查,明确诊断,以便制定治疗方案
提问:白血病便血
性别:男 年龄:51 病史:急性白血病病情描述:骨髓移植后肠道出现排异反应,一直在便血,服用云南白药一直没有效果,有没有止血的方法补充问题1:(2010-11-17 17:00:57) 目前病人所有的西医止血方法都用了,但效果不好,有没有其他止血办法
回答:
可以考虑中药辨证治疗,健脾止血,仙鹤草等配合试试
提问:女性 26岁 白血病 M4
体质正常,一般情况下,移植后多久能生小孩?不悲观也不乐观的估计,能活多久?
回答:
一般移植后如无不良反应即可认为病情康复,一年之后可以考虑生育。
提问:急,白细胞检测2.2是白血病吗
性别:女 年龄:22 病情描述:发烧 咳嗽 喉痛,发病时间1月8日 现在医院检查出我的白细胞2.2(1月11日检查是2.7 1月12日检查是2.2) 淋巴细胞偏高 血常规其他的项目都正常 请问医生是不是白血病的前期症状 现在正住院观察 医院要我抽骨髓检查 麻烦医生帮我分析下 好吗
回答:
病情分析:你好,白细胞降低是严重的病毒感染的表现,所以会相应的出现淋巴细胞偏高的症状.意见建议:不是白血病的表现.不用过分的担心和忧虑,积极的抗病毒治疗就可以的,可以使用利巴韦林和阿昔洛韦进行治疗,注意多饮水,注意观察体温的变化
提问:急 发烧37-40度 血细胞偏高到5万吃东西就吐,请问会不会
由于牙龈炎引起的发烧37-40度 血细胞偏高到5万吃东西就吐,请问会不会是白血病?补充问题1:(2009-12-22 16:57:38) 确诊为M3B型白血病!
回答:
发热应予紧急处理,采用冷敷和拭浴的方法,使患儿尽快降温。可用冷湿毛巾敷额,好可用不漏水的塑料袋盛冰块外裹干毛巾敷头、颈;若加敷腋窝和腹股沟则效果更好。可将75%酒精兑水一倍稀释,用小毛巾蘸湿擦抹头、颈、腋窝、胸背和四肢。
提问:多血症患者又没有生命危险
性别:女 年龄:32 病史: 病情描述:脸红,特别是嘴唇、鼻尖、面颊、耳垂、口腔粘膜、眼睑结膜及指尖等均呈深红色我是一名大2学生,经医生诊断说是多血症。我现在是32 岁我想问一下这有生命危险吗?请求您的帮助,为谢!
回答:
您好:考虑多血症是红细胞增多的病症,又叫做红细胞增多症,感谢您的提问。 您好:多血症病程发展缓慢,有10年、20年甚至更长的。在患此病期间可促发心脏血管障碍或严重出血而并发感染、白血病等,有的可导致死亡。建议去正规医院接受相应的检查治...